本期好西例来自河北医科大学第四医院刘丽宏教授的案例分享：一例难治性高级别B细胞淋巴瘤患者，一线接受R-CHOP及腹腔肿大淋巴结放疗，疾病未缓解，经西达本胺联合DICE方案治疗后序贯自体造血干细胞移植获得CR并维持缓解2年至今。
因腹痛就诊于外院，外院十二指肠病理：高级别B细胞淋巴瘤。BF3帝国网站管理系统
中上腹部腹膜后、腹腔偏左侧巨大软组织密度肿物，明显高代谢，周围腹膜脂肪密度增高，考虑淋巴瘤伴周围浸润，左侧肾上腺稍增粗伴高代谢，考虑肿瘤浸润。BF3帝国网站管理系统
2017.04-2017.08，外院予标准剂量R-CHOP共5周期化疗，腹腔肿大淋巴结放疗（腹腔肿大淋巴结及相应外扩4500cGy/25次，肿大淋巴结局部5000cGy/25次），病情未缓解，为进一步治疗入院BF3帝国网站管理系统
血常规：WBC4.88×109/L，RBC5.01×1012/L，HGB139g/L，PLT163×109/LBF3帝国网站管理系统
生化全项：LDH215U/L，ALB43.2g/L , ALT23U/L
颈胸腹CT：腹膜后多发增大淋巴结，肠系膜根部密度增高（肿块尺寸4.9*3.3*3cm）
腹膜后肿物穿刺活检病理：CD3-，CD20+，CD21-，CD30-，Ki67阳性细胞数80%，CK-，Bcl-2+，Bcl-6-，CD10-，C-myc 40%阳性，CD5-，MUM1+，非霍奇金B细胞淋巴瘤，高级别（因组织少，未能行FISH检测）
BF3帝国网站管理系统
难治性高级别B细胞淋巴瘤（原发部位十二指肠）ⅣB期，高危
IPI评分4分（分期；LDH；ECOG2分；2个结外器官受累：十二指肠、肾上腺）
BF3帝国网站管理系统
?治疗转归BF3帝国网站管理系统
2017.08-2017.12 C+DICE*5周期【西达本胺20mgbiw；地塞米松10mg，d1-4；异环磷酰胺1g/m2，d1-4，静脉注射4小时（美司钠0.4g，用异环磷酰胺时0，4，8，12小时，d1-4）；顺铂25mg/m2，d1-4；依托泊苷60mg/m2，d1-4】
2018.01.15 PET/CT评估PR，残留小淋巴结（DS评分4分；腹膜后1.1*1.1cm，SUV6.2)
2018.01-2018.02 C+DICE*1周期（方案同前）
2018.05.03 按计划行自体外周血干细胞回输，移植后腰穿+鞘注预防中枢浸润
2018.08.31 PET/CT提示淋巴瘤治疗后代谢完全缓解CMR (DS评分1分）
BF3帝国网站管理系统
治疗前BF3帝国网站管理系统
BF3帝国网站管理系统
治疗2疗程后BF3帝国网站管理系统
BF3帝国网站管理系统
WHO2016版分类中首次提出HGBL，临床表现为一类侵袭性强、预后差的B-NHL亚型。该类淋巴瘤应将C-myc/Bcl-2/Bcl-6细胞遗传学检查整合到常规诊断程序中，其细胞形态学须符合HGBL的特征。其中，DHL/THL亚型预后较差，而HGBL-nos亚型预后相对较好，接受R-CHOP与接受更强化疗方案联合利妥昔单抗相比，OS无差异。HGBL-nos异质性强，存在很多未知因素，需要进一步细化分层。
北京大学肿瘤医院于2016年8月-2018年7月间，共入组69例R/R DLBCL患者接受C-DICE方案治疗，其中56例获得至少一次疗效评价，中位随访8.4m（范围0.9m-23.9m）。西达本胺联合DICE治疗整体人群ORR率62.5%，CR率26.8%，当作为二线方案治疗时ORR率和CR率最高（ORR率75.0%，CR率34.4%）。考虑联合用药AE，可预防性升白，并将西达本胺剂量调整为20mgbiw，服药2周，停药1周。
该例患者肿瘤负荷大，病变累及十二指肠及肾上腺，化放疗效果不佳，属于难治性高级别B细胞淋巴瘤。经过二线方案DICE+西达本胺，序贯自体外周血干细胞移植治疗，疾病达到CMR，且目前持续缓解时间已超过2年，总生存3年2个月。HDACi西达本胺疏松染色质结构、发挥表观遗传调控及化疗增敏作用，联合DICE方案时可提高缓解深度，进一步消除残留肿瘤细胞，为患者争取移植机会，延长患者长期生存。西达本胺联合方案在R/R DLBCL患者中见初步疗效，为R/R DLBCL提供新的治疗武器。
